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はじめに

カフェインは、コーヒー、緑茶、紅茶、エナジードリンクなどに含まれる中枢神経刺激薬で、脳内のアデノシン受容体をブロックし、眠気を覚まし注意力や気分を高める作用があります。ただし、用量や個人の精神状態によっては、不安、不眠、躁転などの悪影響をもたらす可能性もあり、精神疾患のある人にとっては特に注意が必要です。本稿では、精神科の観点からカフェインの影響を疾患別・年齢別・用量別に整理し、患者さんと共有すべきポイントをわかりやすくまとめます。

 

主な精神疾患とカフェインの関係

不安障害・パニック障害

カフェインは交感神経を刺激し、不安感、動悸、手の震えなどを引き起こすことがあります。パニック障害の方は特に敏感で、少量のカフェインでも発作を誘発することがあります。治療薬との作用が拮抗する場合もあるため、不安の強い患者にはカフェイン制限が推奨されます。

 

睡眠障害

カフェインの半減期は平均5時間。就寝の9時間以内に摂取すると睡眠の質が低下する可能性があります。総睡眠時間や深い眠りの時間が減少するとのメタ分析もあり、慢性不眠の患者ではカフェイン制限で症状が改善することがあります。

 

うつ病

カフェインには一時的に気分を高める作用があり、コーヒー習慣がある人はうつリスクがやや低いとの観察研究もあります。一方で、過剰摂取や急な断ち切り（カフェインクラッシュ）で気分が乱れるリスクもあるため、安定した摂取が望まれます。

 

双極性障害（躁うつ病）

うつ状態時のカフェイン摂取が躁転の引き金となることがあり注意が必要です。睡眠リズムの乱れも症状に直結し、躁状態へのスイッチや易刺激性の増悪に関与する可能性があります。気分安定薬（リチウム）との相互作用もあり、摂取量を一定に保つことが重要です。

 

統合失調症

統合失調症の患者はしばしばカフェイン摂取量が多い傾向にありますが、ドーパミンを刺激する作用が幻覚や妄想の増悪に関与する恐れがあります。クロザピンなどとの代謝競合により、薬物血中濃度が予想外に上昇することもあるため、医師の管理下で量を調整することが重要です。

 

ADHD

カフェインは一時的に注意力を改善する可能性がありますが、治療薬（メチルフェニデート等）に比べて効果は弱く、睡眠妨害のリスクが上回ることが多いです。ADHDでは日中の集中力維持の目的で朝のみの適量摂取が望ましく、午後以降の摂取は避けた方が無難です。

 

 

依存と離脱症状

日常的に摂取している人が突然カフェインを断つと、頭痛・倦怠感・集中困難・抑うつ様症状などが生じることがあり、「カフェイン離脱症候群」として正式に診断基準に収載されています（DSM-5）。また、エナジードリンク常用者では他の依存性物質使用リスクも高まる傾向があり、若年層では特に注意が必要です。

 

年齢層別の注意点

高齢者は代謝能力の低下により少量でも長時間効果が持続しやすく、副作用（動悸、不眠など）が強く出る傾向があります。

 

 

用量と摂取タイミング

• **適量（200〜400mg/日程度）**では集中力や気分の改善効果がある一方、

• **過剰摂取（500mg以上）**では不安・不眠・動悸・手の震え・離脱症状・精神病症状の増悪などが報告されています。

• カフェインの影響は用量依存性があり、就寝8〜10時間前以降の摂取は推奨されません。

 

 

精神科薬との相互作用（要点）

 

複数の薬剤を併用している方は、カフェイン摂取量を安定させ、変更の際には医師に相談するのが望ましいです。

 

総合評価と実践的アドバイス

• 適度なカフェイン摂取は、気分改善・認知機能向上・抑うつ予防の面でメリットがあります。

• 一方、不安障害・双極性障害・統合失調症・睡眠障害のある方ではリスクが高く、慎重な摂取管理が推奨されます。

• 薬物治療中の方、体質的に敏感な方、カフェインに依存傾向のある方は、特に注意が必要です。